老伴易瑞沙耐药，化疗后Tkl又复敏
各位患者及家属、各位神医高手：老伴女 67岁 2013.4发现左肺腺癌，逐手术切除左上肺。术中，发现累及左侧胸膜并纵隔有转移节结。基因捡测为EGFR 19缺失突变。
2013.5采用口服易瑞沙辅助治疗，時长达三年四个月。
直至去年九月 CT示左侧胸膜增厚节结，纵隔及隔脚淋巴节增大，并出现少量胸水，宣告易瑞沙耐药！
因当时无法进行穿刺取样，逐用外周血捡测T790M为阴性，无法换药(其间也曾盲试9291二十多天无效)。只有听从医生意見采用贝伐+卡铂+培美联合化疗。
开始几个疗程效果还好，可是到第六个维持疗程后开始耐药。CT发现有进展，CEA上升达200。同时，患者出现重度癌痛，奥施康定不耐受，无法进食入眠，后改用芬太尼贴，并营养支持休征有所好转。
目前，各项捡查均未发现远端转移，仅胸膜及纵隔淋巴增大、左隔脚2.0*1.7片状阴影，拟粘连淋巴节。
8月9日果断进行胸膜结节穿刺取样并做了“206”基因捡测。
昨天拿到基因捡测报告。今人喜忧参半的是： “没有发现新的靶向药的敏感突变，四年前发现的EGFR19突变又重新显现，基因敏感度为34.43%”。
为此，下面我想向专家们求教三个问题，恳请逐条给予指教，本人不胜感激！
1.既然，一年前发现易瑞沙耐药了。为什么这次没有发现任何耐药基因突变？老伴共化疗九个疗程，能否将所有耐药基因抑制吗？这次是穿刺取的组织做的会不准吗？这种情况在临床上是否常見？
2.基因捡测结果GEFR19突变频率为34.3%，这个表达率一般算高吗？对易瑞沙的复敏率是否也高？
3.如果捡测结果是准确的即EGFR19突变又重新显现，那么下一步是否可以重新口服一代TKl易瑞沙？是仍然维持250mg/日，还是换特罗凯？
4.目前，贝伐刚刚获得免费赠药，我想继续采用贝伐单药(不联培美)+TkⅠ类药物(易瑞沙)联合治疗，不知该方案是否可行？
恳请大神门能逐条给予指教，不胜感激！
沙发还是我自己坐吧！因为我今年已七十岁了，为老伴治病已心力憔悴！但在抗癌之路上仍然要坚定意志，努力学习，与老伴同行！
复敏了！太幸运了！吃易瑞沙吧
运气真好，加油！ 十分感激大家的鼓励，让我们抱团取暖，坚定前行！
奇迹一起创造11 发表于 2017-9-1 14:58 static/image/common/back.gif
运气真好，加油！
谢谢，共创奇迹。
支持叔叔 子弹 发表于 2017-9-1 15:58 static/image/common/back.gif
支持叔叔
谢谢 同舟共济
理论上穿刺比外周血的准确性要高。
可能当时的检测没有检查出耐药的突变，然后经过一年的化疗，将耐药那部分的癌细胞杀死了，就又复敏了
复敏的话应该只用易就可以了吧
看到爷爷您这么努力学习，我也要加油了