肺癌手术患者的预见性护理策略
本帖最后由 bees96 于 2017-9-18 15:38 编辑引言肺切除术是治疗肺癌的首选方法，术后并发症较多，而做好术前准备，手术后护理，是预防并发症发生的关键。患者多数都存在心理问题，如焦虑、紧张、烦躁等，对疾病及治疗的担忧，对治疗效果造成严重的影响。对于肺癌手术患者，采取了预见性护理策略，达到先知先觉、可见可知的效果，实现一对一的护理，取得的成效理想，这也是开展优质护理服务以来护理上的进步。下面对肺癌手术患者的预见性护理策略进行总结。临床资料本组 204 例肺癌患者均于 2012 年～2015 年接受手术治疗，其中包括男性患者 156 例，女性患者 48 例，患者的年齡 55～83 岁，男性患者有吸烟史的占 86.5%。护理 1. 术前护理（1）心理护理增加和患者的沟通交流，快速对患者的心理特点进行掌握， 在掌握患者具体情况（年龄、文化程度、经济状况）和心理特点的基础上对患者进行有针对性的心理疏导，将手术治疗的必要性和手术效果等向他们介绍清楚，请经手术治疗获得良好效果的患者到病房现身说法，和患者交流经验，以增加患者治疗的信心。同时，鼓励家属给予患者情感上的支持，共同帮助患者消除消极情绪，提高患者的治疗依从性，使患者以良好的心理状态迎接接下来的治疗。（2）呼吸道的准备术前两周，提醒患者做好戒烟准备，督促患者戒烟。给予患者保暖措施，提醒家属在平时也要注意给予患者保暖措施，以对感冒加以有效的预防。若患者在术前曾经患上过肺部感染，则遵医嘱给予患者合理的抗生素治疗。若患者的粘液比较黏稠，且不容易咳出，则术前每天需要给予患者糜蛋白酶 + 庆大霉素雾化吸入。（3）加强术前锻炼指导术前采用口头讲解和动作示范的方式对患者进行术前锻炼指导，以帮助患者更好地适应术后的治疗和护理。具体来说，要在术前指导患者掌握在病床上大小便的方法，以便患者适应术后卧床数日的状态；指导患者掌握深呼吸的方法，指导患者掌握有效咳嗽和腹式呼吸的方法，以便患者术后实现有效咳嗽，对术后并发症的发生加以预防。2. 术后护理（1）对病情变化进行严密的观察进入苏醒室后，给予患者吸氧措施，对其实施持续性的心电监护，对患者的体温、呼吸、血压、心率等情况进行严密的观察，给予他们主诉高度的重视，对患者所有引流管道实施有效的固定。若患者尚未从麻醉状态中清醒过来时，去枕，确保患者保持平卧体位，将患者的头部偏向一边；若患者已经从麻醉状态中清醒过来，则待他们中命体征变化趋于平稳时，将其床头抬高一定高度，保持 30～40°，待拔除胸管后，协助患者采取患侧卧位。对患者的神志状态和切口无菌敷料情况进行严密的观察，发现异常，对症处理。（2）加强呼吸道的护理釆用通俗易懂的语言将吸氧的必要性和注意事项向患者解释清楚，以免患者因吸氧带来的不适感对吸氧的流量进行随意的调整。早期时，将吸氧控制在 4～6 L/min，二十四小时后在掌握患者血氧饱和度和具体情况的基础上对患者吸氧流量进行合理的调整。若发现患者呼吸道存在分泌物，则及时将其消除掉，使患者的呼吸道时刻保持顺畅状态。术后每隔 1～2 h 就要指导并督促患者实现 5～10 次的深呼吸，之后在采用双手对切口进行保护的同时实现有效咳嗽，以便咳出痰液。若患者未实现有效咳嗽，且痰液比较粘稠，不容易咳出，则给予患者雾化吸入，并叩击患者背部，以帮助患者顺利将痰液排出。（3）疼痛护理对患者的疼痛程度进行评估，在掌握患者疼痛程度的基础上对其进行有针对性的疼痛护理，如一边安抚患者的情绪，一边指导患者通过做腹式呼吸、更换体位、听音乐等方式调节集中在疼痛上的注意力。若患者无法认识疼痛，则给予疼痛程度轻微者止痛药，提醒其按照医嘱定时定量服用；给予疼痛较重者自控镇痛泵，以实现持续的镇痛，缓解患者的疼痛。（4）胸腔闭式引流管的护理对胸腔引流管状态进行严密的观察，定时对胸腔引流管进行挤压，避免发生堵管情况。同时对引流液颜色、量、性质等进行严密的观察，并将观察到的结果详细记录下来。若发现引流液呈鲜红色，每小时的引流最超过 300 mL，则考虑患者有活动性出血的可能性。此外，在严格执行无菌操作的基础上更换引流瓶。一般情况下，引流管的留置时间为 72 小时，不过具体需要在掌握患者引流量、各项检查结果的基础上明确引流管的留罝时间
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