父亲肺腺癌晚期，KRAS, EGFR 18等9个基因同时突变，已经多处病理性骨折
本帖最后由 dariodario 于 2018-5-27 21:11 编辑在论坛注册很久了，但是今天发第一帖，也是知道父亲时间不长了，希望把他的治疗和情况写出来。
父亲1954年生人，确诊在2016.6.23日，低分化肺腺癌晚期，淋巴转移、肋骨、髂骨等转移，初期基因检测，无靶向药可用（EGFR 19,20,21均野生型，ALK也没有融合，当时医院没有测EGFR 18）。后我们大胆的接受了手术方案，同年7.4日手术，切除肺部肿瘤（指尖那么大），以及取下一条肋骨（已经接近病理性骨折，转移灶有馒头那么大）。我们当时都很惊讶，转移灶比原发灶大这么多。另外，切除9个淋巴结，都是已经发黑了。医生说这个情况的病人，中位生存期1.5年，很多人也就半年时间，我们当时很崩溃。
手术算是挺成功，也是尽量的做到了减瘤，接下来就是马上化疗。培美曲塞+奈达铂的化疗方案，一共六次。前两次还是有不错的效果，第三次开始就效果越来越差。但是也算是幸运，化疗还算是有效果。化疗后除了脖子有个新增的活跃点，其它地方都已经没有实体瘤了。当时有短暂的幸福感，但是对转移到脖子的活跃点还是有担心。
2017年2月左右开始盲试特罗凯，一个月，无效。
2017年3月左右开始服用阿帕替尼，大概4个月左右，副作用父亲很不喜欢，但是至少有效。但是慢慢的也就耐药了。
2017年4月左右做了一次基因检测（60个基因的），发现9处突变：EGFR 18, KIT 11（两处）, KRAS 2, PIK3CA（两处）, TP53（三处）。医生（包括基因测序的专家）都说，同时出现EGFR突变和KRAS突变的病人也是少之又少，基本这两种突变同时存在的肿瘤恶性极高，生长速度极快，预后极差，基本上是最差的情况了。我们很崩溃。
同月，做了PD-1以及PD-L1的检测，发现有阳性，应该可以使用PD-1类的药物。
2017年5月，开始使用国产（研究阶段的）PD-1以及贝伐珠，联合治疗。一开始效果还是不错，一直到2018年初，耐药性开始显现。脖子又开始疼，发紧。
2018年2.16日，大年初一叫的救护车，送去医院。做了增强MR，发现已经脊柱多发转移，基本很难再站起来。
父亲开始怀疑PD-1跟贝伐珠效果，后停药，使用中药。癌细胞报复性增长，4月底的时候已经用了两针吗啡，很多针的杜冷丁。中间尝试了两周的9291，完全无效。这时候已经疼痛难忍，全身转移，我们估计他时间不长了。
2018年5月，开始最后的一搏，尝试ACTL治疗。幸运的是，到目前为止，还算是有效，回输密度挺大，因为他已经脑转移，肝转移，多发骨转移。他双手已经不好控制了，就是因为脑转移。而且腰椎1，3，5节已经病理性骨折，胸椎也有病理性骨折。目前人还算是乐观，但是也已经对这样的生活质量所折磨，他很不喜欢。
教授说，脑转移+肝转移+多发骨转移也是不多见，只能看有没有奇迹了。
这个EGFR+KRAS的突变，的却是让我们无计可施了。
楼主，您好，跟您请教：您父亲第二次基因检测使用的是什么标本？ACTL治疗是在哪里做的？ claireiyoung 发表于 2018-5-28 00:49
楼主，您好，跟您请教：您父亲第二次基因检测使用的是什么标本？ACTL治疗是在哪里做的？
就是用刚抽的血。之前是用了肿瘤切片，但是结果其实都一样。
ACTL我们是朋友介绍的南方的一个公司，属于参加他们的试验了。 PD1耐药的研究还很不成熟，加白介素IL-15是一条可能的路子，可以参考下。 dariodario 发表于 2018-05-28 21:27
就是用刚抽的血。之前是用了肿瘤切片，但是结果其实都一样。
ACTL我们是朋友介绍的南方的一个公司，属于参加他们的试验了。
网上说因外周血检测基因可能会有基因假阳性，有点犹豫。ACTL是不是Car-T细胞免疫疗法？ 谢谢分享，加油！希望ACTL可以一直维持下去。另外还有培美等化疗药、抗血管药可以试试呢。 Mrs.Spring 发表于 2018-5-28 22:38
谢谢分享，加油！希望ACTL可以一直维持下去。另外还有培美等化疗药、抗血管药可以试试呢。
培美曲塞的化疗很早就用了6次了，阿帕替尼还有贝伐珠也都用过了。现在希望最后这个手段可以维持久一点吧。谢谢啦！ claireiyoung 发表于 2018-5-28 22:25
网上说因外周血检测基因可能会有基因假阳性，有点犹豫。ACTL是不是Car-T细胞免疫疗法？
跟CAR-T不完全一样，现在技术越来越成熟了 claireiyoung 发表于 2018-05-28 22:25
网上说因外周血检测基因可能会有基因假阳性，有点犹豫。ACTL是不是Car-T细胞免疫疗法？
我朋友父亲血液检测阴性，组织检测阳性 楼主，我父亲也是脑膜转移脑脊液基因检测也是EGFRKRASTP53突变，医生跟我们说没什么靶向药可用了，想请问下PD1配合贝伐单抗对脑膜转有控制作用吗
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