9291耐药,化疗完6疗程，想回到靶向路子上来。哪些基因项目可做？
9291耐药,化疗完6疗程，想回到靶向路子上来。哪些基因项目可做？网上说：第一代、第二代EGFR-TKI治疗失败的患者在条件允许的情况下应再活检取肿瘤组织，明确病变组织类型，如果为NSCLC，建议进行EGFR T790M基因突变、MET因扩增、HER2基因扩增、PIK3CA基因突变、BRAF V600E基因突变和ERK基因扩增等检测。对于无法获取肿瘤组织的患者，可用外周 血提取ctDNA行EGFR T790M基因突变检测。 ctdna是什么 ALK融合基因检测：
推荐所有病理诊断为肺腺癌、含有腺癌成分的NSCLC患者进行ALK融合基因检测。
ALK融合基因检测的标本类型：肿瘤原发或转移部位的组织或细胞学标本均可进行ALK融合基因检测，标本处理的要求与EGFR基因突变检测相同。
ROS1融合基因检测：
推荐所有腺癌或含有腺癌成分的晚期NSCLC患者，应在诊断时常规进行ROS1融合基因检测。对于小活检标本或不吸烟的鳞状细胞癌患者也应进行ROS1融合基因检测。
二线治疗
ａ．EGFR基因敏感突变的患者，如果一线和维持治疗时没有应用EGFR-TKIs，二线治疗时应优先应用EGFR-TKIs；对于一线应用吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼和达可替尼治疗后耐药且伴EGFRT790M基因突变的患者，首选奥希替尼；对于一线应用奥希替尼治疗后进展的患者，建议全身化疗。
ｂ．ALK融合基因阳性的患者，如果一线应用克唑替尼治疗后进展，二线治疗可选择阿来替尼、塞瑞替尼；如果一线应用阿来替尼治疗后进展，二线治疗推荐应用全身化疗。
ｃ．ROS-1融合基因阳性的患者，一线治疗应用克唑替尼后进展者，二线治疗建议全身化疗。
ｄ．对于EGFR基因敏感突变阴性和ALK融合基因阴性、一线接受含铂方案化疗后进展的患者，二线治疗推荐纳武利尤单抗单药或其他化疗方案。
（３）三线治疗
ａ．对于EGFR基因敏感突变或ALK融合基因阳性的患者，如果一、二线治疗未接受相应靶向药物治疗，三线治疗推荐接受相应靶向药物治疗；如果接受过相应标准靶向药物治疗、且接受过2种系统化疗后出现进展或复发，三线治疗推荐应用安罗替尼。
ｂ． 对于EGFR基因敏感突变阴性或ALK融合基因阴性、既往接受过至少2种系统化疗后出现进展或复发的患者，三线治疗推荐安罗替尼。在全身治疗基础上针对具体的局部情况，可以选择恰当的局部治疗方法以求改善症状、提高生活质量。 有个医生说一般不会暴露多个靶点。 达克+9291 或者二代+阿帕，再或者 安罗替尼。有条件化疗+pd1/pdl1 循环肿瘤DNA（circulating tumor DNA,ctDNA） 我问他问题 发表于 2020-06-12 15:32
循环肿瘤DNA（circulating tumor DNA,ctDNA）
这个正确率高吗，之前我们用二代测序，没检查到t790 tps://wenku.baidu.com/view/2d9ff47e5a0216fc700abb68a98271fe910eaf32.htmlⅣ期原发性肺癌中国治疗指南(2020年版)
中国医师协会肿瘤医师分会 重启宾 发表于 2020-6-12 15:36
这个正确率高吗，之前我们用二代测序，没检查到t790
我是复制的，不懂这个啊 小分子TKI抗血管生成药物包括安罗替尼、卡博替尼、乐伐替尼、阿西替尼、尼达尼布五种，其他如凡德他尼、索拉非尼、瑞格菲尼等等暂且按下不表