四种遗传倾向的癌症患者可用靶向药物或Keytruda治疗

从医学上看癌症是不遗传的，但是随着研究的深入，目前临床发现有四种癌症具有一定的遗传倾向（并不是直接遗传），分别是乳腺癌、结直肠癌、卵巢癌和胃癌。这四种癌症患者发现时往往是中晚期的，这主要是归咎于对早期的问题不注意，或者不好意思早期就医，耽误了发现和治疗。

医学上一般把癌症分为四期：
第一期：癌灶仅局限在原发区域，没有出现扩散转移，面积也比较小；
第二期：癌细胞已经扩散，面积比较大；
第三期：癌细胞已经扩散到腹腔，或者转移到了淋巴结；
第四期：癌细胞已经出现远处转移或骨转移。
癌症治疗
手术：癌症治疗主要以手术切除为主，特别是对早期患者，如果没有扩散转移，经过手术切除后可以采取保守治疗。手术要切除哪些部位主要根据癌细胞的转移情况，要彻底筛查一切可能出现癌细胞的地方，比如卵巢癌要做卵巢、子宫、输卵管等的切除、腹腔腹水冲洗的细胞检查、淋巴结采样、腹膜表面的切片等。
化疗：因为确诊时大多癌症患者是中晚期，因此绝大部分患者在经过手术切除后，还需要接受化疗，把残余癌细胞及其活跃度减到最低，现在主要应用的化疗方案是紫杉醇+卡铂。化疗可以分为手术前化疗和手术后化疗，最终的目的都是为了治疗癌症。

手术和化疗这两种治疗方式在早中期都能起到很好的效果。当然，在肿瘤治疗中必须要面对更多的现实问题——发现时就是晚期肿瘤患者以及肿瘤复发，对于这种情况下还有哪些治疗方案呢？
对于复发的患者，有一个是比较简单的治疗方案。检查是否有BRCA基因缺失。BRCA1/2是两种具有抑制恶性肿瘤发生的优良基因（称之为“抑癌基因”），BRCA基因一旦缺失或损失改变，患乳腺癌和卵巢癌的风险将明显增高。因此BRCA成为在乳腺癌和卵巢癌中都是非常好的指标。最新公布的试验数据显示，有BRCA突变且铂类敏感的卵巢癌复发患者，服用奥拉帕尼(Olaparib)可以让患者的无进展生存期达到30个月；无BRCA突变的患者就联合用药，奥拉帕尼联合西地尼布，可以让无进展生存期达到17.8个月。对于治疗乳腺癌方面也效果显著。

还有一种情况是检查MSI或者MMR。胃癌患者中有22%的患者与MSI-H有关，卵巢癌患者中有10%左右与MSI-H有关、结直肠癌患者中有13%左右与MSI-H有关、乳腺癌较低只有1%的患者与MSI-H有关。如果属于这类情况，可以使用PD-1抗体的Keytruda，（Keytruda对所有MSI-H或dMMR的实体肿瘤有效。）PD-1，这种药物本身不攻击肿瘤，仅仅是阻断了肿瘤的一条信号通路（除了PD-1/PD-L1之外，还有TIM-3等其它的通路），解除对免疫系统抑制，癌症患者就能因此借助自身的免疫力量，对抗肿瘤。此外对于乳腺癌、卵巢癌、胃癌还需要进行PD-L1检查，从试验效果看，对于PD-L1表达阳性的患者，有效率较好。
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