肺腺 特罗凯5个月耐药 求下一步治疗建议

大家好，
- F) W0 G. o0 ~- C
我爸2016年8月确诊肺腺3A，原定治疗方案是先化疗2次→手术→化疗4次（培美曲塞+铂），但化疗2次后发现有骨转移（不知道是不是由于活检穿刺引起的），医生不建议手术，更改治疗方案。

; f# ~" K! ^6 @6 e8 h2016年10月份基因检测发现19外显子缺失突变，10月底开始服特罗凯，无奈今年3月份咳嗽加重（肿瘤压着支气管），腰部有疼痛，4月份发现耐药，病情有进展。
/ D& R+ v4 e# p0 q
( w& [1 D- q  X7 N" x9 l今年5月份盲试9291，同时通过血液检查是否有T790M突变，结果是野生型，结合吃9291后的体感分析，9291无效。

（现在我爸的体感主要是从肺部涌上喉咙发痒忍不住要咳嗽，腰部疼痛难耐，小腿有痛感，偶尔有抽筋。）
; a5 H8 v" l3 E6 M2 D+ j- B- S; ~
2 ]3 S# o0 d( {) |) k: v就下一步治疗方案，我们咨询过不同的医生及朋友，方案有如下几种：

( [' s5 M: ]' N2 R) P* }一. 活检穿刺，做全基因检测，明确耐药机制、以寻找是否有新的靶点，同时考虑病理类型转化或异质性。

医生的考虑：4月24日肺肿瘤五项指标中，NSE的结果较高（27.25），像鳞癌患者的指标。其它四项的结果分别是CEA： 1.72，CA125： 125.20， CA153： 24.28， CYFRA21-1： 8.38。
+ _" @# g& o( ]" r2 S
我们的顾虑：活检很有可能会引起进一步转移，不想冒这个险。

: i: m$ S+ a3 v% T) ]% @二. 做2线化疗
+ y( I; e: b- t
我们的顾虑：之前2次1线化疗无效，对化疗的疗效持怀疑态度。且我爸现在的身体状况也撑不了化疗带来的副作用，他本人很抗拒化疗及放疗。
+ y9 w4 A# E, D, `8 R6 c! ?
" I0 Y0 [* a% r( X" m- ?三. 纯中药

5 l2 h: e# l4 M# Z& C: \- S  {总觉得中西结合才是最好的治疗方法，但鉴于现在无西药可吃的情况，所以从昨天开始暂时纯中药治疗。
7 l: M' D- S; u
& X! x8 [# c9 b) q
求大家给点建议，下一步可以怎么做？我们不介意盲试药物，就是不想做穿刺也不想化疗放疗。。。

8 R2 I! W' \9 x; {* v7 Z在此先谢过大家！


" n! p; W  j& h) y8 M* U

可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

奉天地道 发表于 2017-5-27 17:03
补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

非常感谢！
+ E( O; m/ d9 `* I8 x( ?/ a. w
有几个小疑问，望能指教：
& o$ R% C# V# Z
1. 目前我爸没有脑转，就是腰疼得厉害，走路都困难，另外两小腿也有疼痛，是用克比较好还是184比较好？
! a3 z, F7 _/ Z# B
3 I: H. k1 o$ w2 M. F) @2. 克是否可以单服？如果可以，那每天吃一颗250MG的是否已经足够？
, p4 m# L2 B; i; M  P$ f  W" \5 F
3. 看论坛上的资料说，184对骨转的效果比较好，但最好和其它的药联合使用，能否给进一步联合用药建议？
, ?# W. }0 Y' w# `% u' r, d$ W
谢谢！

奉天地道 发表于 2017-5-27 17:06
! `5 z6 v- S8 X4 c补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

刚刚翻看了一下去年8月份的的免疫组化结果：
) Q, n- E' g5 s. e
CK7（+）
TTF1（+）
$ _7 [2 v+ I) ^6 ?1 X6 ZC-Met（+）
ALK（-）
ALK阴性对照（-）
4 o  J' z: |# B2 j
我的理解是，C-Met扩增从一开始就存在了，所以特的疗效并不明显，现在病情有进展，其实也不代表特已经耐药，对吗？

* X1 B% v1 D. w- y, X* q谢谢！

存在cmet，那特罗凯的作用就不大了，

我也是特罗凯缓慢耐药，基因检测没有MET突变，但免疫组化从发现得病最初，到耐药后检查都有CMET强，不知道如何用药，尝试特罗凯联药184/50mg一个月血液检查CEA上升很多，迷茫，体感没有减轻，后坚持用到45天CT病灶缩小40％
6 `' ?" O& l0 d( y+ c现在3个月多了，还在尝试，也不知道下一步怎么走

wisdom 发表于 2017-5-30 21:43
我也是特罗凯缓慢耐药，基因检测没有MET突变，但免疫组化从发现得病最初，到耐药后检查都有CMET强，不知道 ...

: }+ u- _+ J/ E& L4 Q6 h请问您这尝试特罗凯联药184/50mg，是医生建议开药的吗，还是自己购药尝试的呢 ？