肺腺癌基因检测结果，EGFR、PIK3CA、TP53突变，易瑞沙、9291耐药，后续怎么走？

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大家好，我妈妈56岁，2015年12月确诊肺腺癌IV期，有淋巴转移，不符合手术条件，医生建议化疗，但我妈妈那时候身体不适合化疗，转吃中药保守治疗；
从2015年12月20日开始吃中药，期间做过6次复查，病灶无明显增大；
2016年10月开始出现全身疼痛，复查病灶有增大，开始盲吃易瑞沙，万幸的是易瑞沙有效！
2016年10月-2017年10月一直易瑞沙，体感很好，跟正常人一样；
2017年10月开始耐药，换特罗凯无效。
2017年12月开始盲试9291（孟版），盲试有效，体感良好，只有轻微腹泻；
2017年12月-2018年8月一直9291，期间复查，病灶得到有效控制；
2018年8月复查发现肝转移，原病灶无明显增大；后9291联合184治疗，一个月复查无效，原病灶有增大；
2018年10月8日入院，复查原病灶增大，肝部转移灶增大，伴随骨转，颈部淋巴结转移，从颈部淋巴结取病理再次做免疫组化，结果显示：倾向于非典型类癌（P40、TIF-1+、CD56+、Ki-67（+，70%）、CK7+、CgA+、P63-、CK5/6-、CK+、NapsinA-、Syn+），医生说根据转移灶免疫组化显示有点转化小细胞癌；
2018年10月15日，医生根据转移灶免疫组化，采用依托泊苷+卡铂进行一化；打了骨转针；
目前已出院，但还是感觉胸部胀痛，手臂疼痛，需要吃奥施康定（每天40mg，12小时/次，每次20mg）；
2018年10月25日，基因检测结果出来，显示EGFR21号基因突变，丰度51.09%，FLT1基因拷贝数扩增，PIK3CA基因8号外显因子错义突变，PAD51基因拷贝数缺失，TP53基因4号外显子移码突变；但是我妈已经吃过易瑞沙和9291，并耐药，那现在的EGFR突变是不是已经没有意义？下一步继续化疗？还是有别的靶向药可以吃？转移灶的免疫组化结果是否说明是已经转成了小细胞癌呢？非典型类癌是什么类型的癌呢？请大家指导，感谢为盼！！！

杨小熊 · 发表于 2018-10-29 12:17:28

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xiaoyi · 发表于 2018-10-29 13:33:46

TP53突变推荐奥拉帕利？

杨小熊 · 发表于 2018-10-29 14:32:48

xiaoyi 发表于 2018-10-29 13:33
TP53突变推荐奥拉帕利？

您好，奥拉帕利的靶点不是BRAC吗，对TP53也有效吗？

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南宁阿梁 · 发表于 2018-10-29 14:59:31

9291耐药后的靶向道路很难走。

以前了解针对PIK3的，有BKM120，有针对PI3K-AKT下游mTOR的依维莫司和坦罗莫司。

以前“SUNRONG302”孙奶奶，她也是外周血检测出PIK3突变，曾经BKM120上到80mg开始体现防御效果，上依维莫司维持了5个月。

个人感觉PIK3类药没有太强的表现。

杨小熊 · 发表于 2018-10-29 17:05:53

南宁阿梁发表于 2018-10-29 14:59
9291耐药后的靶向道路很难走。

以前了解针对PIK3的，有BKM120，有针对PI3K-AKT下游mTOR的依维莫司和坦罗莫司。

以前“SUNRONG302”孙奶奶，她也是外周血检测出PIK3突变，曾经BKM120上到80mg开始体现防御效果，上依维莫司维持了5个月。

个人感觉PIK3类药没有太强的表现。

您好，感谢您的回复，还想再请问您，如果转移灶的免疫组化显示非典型类癌是不是小细胞癌？化疗是否只能用依托泊苷，不能用培美呢？

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