19del奥希替尼耐药

家父2018年1月份确诊左肺腺癌，双肺内转移、骨转移、双侧胸腔积液，行培美曲塞+顺铂化疗两个疗程，无效；胸水基因检测有EGFR19del，3月下旬开始易瑞沙服用至19年9月份，胸水大涨原发肿瘤增大，血液基因检测有T790m，用奥希替尼有效，至21年3月份左肺原发肿瘤增大，血液基因检测T790m未检出，只测出19del，我自作主张，奥希替尼+易瑞沙服用一个多月，无效，肿瘤继续增大，出现痰中带血，求老师们指导下一步方案，谢谢！
目前医生的方案是白蛋白紫杉醇+卡铂化疗，因由咳血，不能连用贝伐单抗，我初步决定采用这个方案2-4个疗程，但个人觉得化疗如果有效，恐怕不是长久之计，化疗打压后，我还是想最好能用靶向，求指导，谢谢！

                               
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补充一下，目前老人还没有出现新发的肝，脑等转移，体力也不错

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甜馨 发表于 2021-06-05 10:33
西妥昔也可以试试，92耐药后试

感谢指导

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如果想盲吃 先化疗一次控制住病情 有了后路再吃吧 如果增长了 还可以化疗控制  医院推荐的白蛋白紫杉醇 +卡铂没毛病   群里人反馈过白蛋白紫杉醇+奈达铂也不错   有的医生反馈过奈达铂的副作用比卡铂的略小  当然还是要听医生的 每个人有独特的见解 根据个人信息选出适合的化疗药物  

houyue6193099 发表于 2021-06-05 16:16
如果想盲吃 先化疗一次控制住病情 有了后路再吃吧 如果增长了 还可以化疗控制  医院推荐的白蛋白紫杉醇 +卡铂没毛病   群里人反馈过白蛋白紫杉醇+奈达铂也不错   有的医生反馈过奈达铂的副作用比卡铂的略小  当然还是要听医生的 每个人有独特的见解 根据个人信息选出适合的化疗药物  

谢谢，知道这个化疗方案没问题，但不想靠化疗一条腿走路，还是希望能吃回靶向

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@地狱老师 @keenman   冒昧打搅，求老师们指点

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无进展生存 发表于 2021-06-05 23:16
@地狱老师 @keenman   冒昧打搅，求老师们指点

培美曲塞卡铂贝伐单抗化疗2~4次。重新穿刺重新做基因检测，不要随便猜你们家什么基因突变。

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地狱老师 发表于 2021-06-05 23:33
培美曲塞卡铂贝伐单抗化疗2~4次。重新穿刺重新做基因检测，不要随便猜你们家什么基因突变。

谢谢老师，18年确诊时用过培美+顺铂两个周期，评估无效，所以这次医生建议用白紫+卡铂，因为有咳血，医生现在不让用贝伐单抗

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无进展生存 发表于 2021-06-06 09:43
谢谢老师，18年确诊时用过培美+顺铂两个周期，评估无效，所以这次医生建议用白紫+卡铂，因为有咳血，医生现在不让用贝伐单抗

我的意思是赶紧把实体组织基因检测作为马上要做的一个首要任务。

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建议对增大的病灶那里取病理进行基因突变检测，以便看看下一步的靶向方案，如果没法再取病理的话，白紫加卡铂的化疗有效的话，之后可以考虑挑战二代的靶向药，看看效果。效果不佳就再考虑联合cmet靶点的280

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