肺鳞癌术前3A，术后1A3，后续治疗求问

我父亲，1月份穿刺确诊右中肺周围型肺鳞癌伴肺门纵隔淋巴多发肿大，SUV值14，判3A分期。
呼吸科主治医生评估身体状况认为不适合手术。定了根治性放化疗或者化疗+免疫方案。
2月份开始紫杉醇+卡铂单化疗。期间头部核磁发现3mm点状强化灶。
4月份2化后评估，头部核磁强化灶消失，脑外MDT会诊，排除脑转。同时，肿瘤有所缩小，从2.7CM缩小到2.0~2.3。同时B超发现颈部多发小淋巴结，因为增强CT和PETCT无活性反映，排除转移可能性。
4月底3化后本来是需要去放疗科评估放疗，我去找了胸外科评估，胸外科在让我们做了运动心肺测试以后表示手术耐受，于是预约了手术。
5月底进胸外科，术前petct仍然多发肺门纵隔淋巴肿大，大小略有缩小（1.4CM-1.0CM），SUV降为9，依然分期3A。
然而支气管镜发现气管开口内有一个结节状病灶，后经活检证实是纤维炎性增生，排除恶性。

6月4日根治性肺癌术，微创切除右中肺，清扫淋巴。
6月12日我拿到病理报告，大吃一惊，病理显示淋巴清扫未见癌细胞，分期是T1CN0MX。
意味着我们是1A期。

现在问题来了，医生也不肯定，是化疗降期了，还是pet假阳性。
按照指南，真正的1A期是不需要辅助化疗的。
如果是3A降期，那么术后还是需要完成化疗疗程。
我父亲术后身体更差了一些，怕给他过度治疗，来咨询一下大家的意见。
过几天我就要带我爸去复诊了。如果要继续化疗，术后多久安排上比较合适？？

补充：我们家的肿大淋巴，无论是化疗前还是化疗后，SUV值都很高，确诊的时候是14，术前依然为9，但是术后病理没有癌细胞，是否可能是炎症？加上我爸术前支气管镜发现支气管内的病灶，我感觉他的肿大，是这个支气管病引起的。包括他确诊前的痰中带血，否则，我爸一个贴胸膜的周围型肺鳞癌，远离支气管段，毫无吐血理由。。
我爸是因为痰中带血去拍片发现的肿瘤，我们一直都以为这个痰中带血是肿瘤引起的。

楼主家鳞癌临床分期3a，术前辅助化疗+免疫2次，术后病理1a期，辅助治疗有效率较高。这种情况，胸外科医生通常仍按临床3a期，完成术后2~4期辅助化疗。新的临床试验表明术后的化免结合好于单纯化疗，但尚未形成共识，写入指南，需要更多临床试验验证。如果化免结合，远期效果可能更好，参考

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hongt 发表于 2021-6-27 10:03
楼主家鳞癌临床分期3a，术前辅助化疗+免疫2次，术后病理1a期，辅助治疗有效率较高。这种情况，胸外科医生通 ...

没有免疫谢谢啊，我们是单化疗3次后手术，因此才会觉得困惑。按照化疗+免疫，肯定是会归结为免疫起效。但是化疗有这种降期作用吗？

淋巴SUV值也没降多少。

你们现在身体恢复怎么样？当时术前只做了三次化疗，没有加免疫，看来效果还是挺好的。

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Arruo 发表于 2021-06-27 10:11
本帖最后由 Arruo 于 2021-6-27 10:12 编辑



没有免疫谢谢啊，我们是单化疗3次后手术，因此才会觉得困惑。按照化疗+免疫，肯定是会归结为免疫起效。但是化疗有这种降期作用吗？

淋巴SUV值也没降多少。

你们当时petct里没有显示纵隔淋巴结肿大是转移灶吗？有1.4cm大。

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woIwo 发表于 2021-6-27 10:16
你们当时petct里没有显示纵隔淋巴结肿大是转移灶吗？有1.4cm大。

就是petct判断的转移。SUV值14。

Arruo 发表于 2021-06-27 10:17
就是petct判断的转移。SUV值14。

那手术出来病理又没有癌细胞，说明化疗起作用了吗，把癌细胞都杀死了。还是petct也有失误的时候。我们现在也是有纵隔淋巴1.2肿大，暂时也没有手术。

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woIwo 发表于 2021-6-27 10:21
那手术出来病理又没有癌细胞，说明化疗起作用了吗，把癌细胞都杀死了。还是petct也有失误的时候。我们现 ...

不知道啊，所以我才来问，我们术前suv值也还有9

Arruo 发表于 2021-06-27 10:11
本帖最后由 Arruo 于 2021-6-27 10:12 编辑



没有免疫谢谢啊，我们是单化疗3次后手术，因此才会觉得困惑。按照化疗+免疫，肯定是会归结为免疫起效。但是化疗有这种降期作用吗？

淋巴SUV值也没降多少。

抱歉，没看清楚，是辅助化疗后降期手术，表明辅助化疗效果明显。由临床分期3a，术后病理1a期，这种情况医生通常会在术后按原化疗方案继续使用，完成共4~6期化疗。
SUV 肿瘤炎症结核都可能高，还有机体状态/检测时间/对比参照等等，仅做代谢承对比，参考

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hongt 发表于 2021-6-27 10:42
抱歉，没看清楚，是辅助化疗后降期手术，表明辅助化疗效果明显。由临床分期3a，术后病理1a期，这种情况医 ...

嗯，临床是根据petct淋巴代谢高的情况判定的3A期，现在我不确定是假阳性还是化疗降期了。。
而且，最重要的是，术前重做petct，肿大的淋巴代谢还是很高的。