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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
* d# N& U Y9 ? ]" j9 U2 X入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。1 F# l1 v8 ^" q0 [4 i% a8 v
% F" |5 `% \+ g服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
9 c- |( q7 l9 a A, h C+ d已知目前培美鞘内注射临床项目：, p m# y, |9 v7 A/ R9 M3 _5 Q
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
4 ^* b' V1 W5 `2 R1 h- Y& r4 g5 t2. 哈尔滨二院——信涛主任: ]# p& u( s/ @7 p
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
) c/ ?: ]* ? L7 H4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任 Z# L* L/ L, @
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
" E, d& P4 U' F0 a% ?" R6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生/ ~" c- }7 v; ?8 E
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
! A/ _% c7 Z* K3 q3 s, R# r L& v8. 盘锦市辽油总院——申医生- V" l) t0 [( I6 d7 L; y
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
" D/ @% G# U0 s10. 盛京医院肿瘤科
) v( x7 p& ?+ t6 [ P11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任( f$ l Q. v/ n# E1 c" c
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授+ L7 F: K$ b$ h6 V/ ~- j
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任2 }) I( w# V9 o
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
h, S$ ~5 w9 g7 z1 N15. 厦门附属第一医院肿瘤内科/ z+ y0 W e% ?' ~# d" a- B, O
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
0 l7 W# E7 y2 {! @- M' ~EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
+ p) E$ T' a( L( q+ t, s4 M9 ^1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。) K' L" @ C) F: K1 f7 y- z
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。6 V' z6 \$ A! c+ i$ L" ~
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。; q5 W7 `. j0 Z0 n6 B6 o
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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