记录，2015-2017，EGFR19突变耐药后转小细胞。

查看全部

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有账号？立即注册

x

本帖最后由 wangxiaoshen 于 2017-6-4 16:14 编辑

简述一下病例及治疗过程：

2015年初，妈妈有干咳，并不严重，春节与她玩扑克，基本没有感觉。

三月初有咳血，确诊为肺鳞癌并脑转移，肺部6.0CM*5.2CM ,头部一处1CM大小，与神经外科会诊，无法手术。

在3月21日开始由于肺部情况严重，进行一次健泽+顺铂的化疗，此时病理结果因气管镜病理未诊断出类型，进行穿刺再取样本进行病理检验。化疗期间左手臂瘫痪，抽搐严重；

4月病理明确肺癌鳞型，开始进行全脑放疗，共20次。

4月基因检测结果显示外显子19缺失，EGFR基因突变。开始服用特罗凯。

5月放疗结束，手臂恢复功能，CT及磁共振检查肺部和头部减小50%，出院。

然后基本就特罗凯治疗，但副作用严重，腹泻需用易蒙停控制。

6月中旬以后，身体明显虚弱，用30克西洋参+30克黄芪+10个大枣煮水喝，身体明显好转。

7月复查，肺部瘤缩小，脑部MR无明显变化。

2次北京复生康中医张明医生中药，但老太太因腹泻严重，基本未正常吃。

8月，妈妈感觉胃口较好，想吃些肉类的东西。

9月，复查肺部瘤大小缩小，脑部MR无明显变化。

2016年1月检查，肺部瘤大小未变化，脑部MR无明显变化。特罗凯9个月。

妈妈自己感觉较好，生活自理，自己做荞麦面面条吃。

每日吃的一个鸡蛋，一代牛奶，一杯酸奶，一只海参，其他无特殊与家人共餐。

副作用胃不好，经常吃药控制返流。头部毛囊炎经常。

2016年3月，CT检查，有耐药迹象，但肿瘤大小未进展，特罗凯继续治疗。

2016年5月CT检查，肿瘤进展，头部没有进展。

马上换药阿法替尼，同时住院做穿刺取组织，准备做二代基因测序，重新做病理，检测报告为疑是肺小细胞癌。

2016年6月1日二代基因检测，各种野生，只有原来的EGFR突变丰度为43%，报告建议换用一代除特罗凯以外的药物试用。

2016年6月14日另一家医院病理会诊确诊为小细胞，CT报告显示1个月的阿法替尼无效，肿瘤进展迅速。

2016年6月19日开始小细胞ep方案化疗一化。

2016年7月8日二化。

7月26日CT检查，新发肿瘤缩小明显，原发病灶比6月份缩小。CEA不敏感，一直没有超过10，NSE下降较大。

7月31日3化结束，白细胞指标偏低，第一次升白针一只。

8月21日4化结束，血常规检查正常，9月6日复查，评估疗效。

10月1日6化结束，重新特罗凯。

特罗凯一月后，CT检查，原发瘤有效，比上次CT减小。对转移小细胞瘤无效。

2017年，EP6化结束3个月，重新特罗凯3月1月3日复查，原脑转移没有MR检查没有变化，腹部检查没有问题，肺部原发肿瘤略有变大，后发小细胞瘤进展较快，计划适形调强放疗。

2017.01.16开始适型调强放疗，两个肿瘤，一个小细胞，一个非小细胞（鳞）。靶向、化疗都没有办法。选择放疗。
放疗计划25次，非小细胞2GY/1次/天、小细胞1.8GY/1次/天
如果只是小细胞可以 1.5GY/2次/天，但两个不同的只能妥协。

2017.02.17CT检查 ,小细胞瘤减小明显（直径2CM大小），非小细胞瘤减小的少，效果不如小细胞瘤。
放疗加量放疗增加8次，非小细胞2GY/1次/天、小细胞1.8GY/1次/天

2017年4月7日检查，肺部进展，脑部新发单个脑转；
没有好的解决方案，开始盲试AZD9291；
2017年6月4日，AZD9291近两个月，病人体感还好，脑转没有症状。

AZD9291好像生效了，在二代基因测序各种野生，病理确诊免疫组化转为小细胞，按小细胞癌化疗6次有效，现在AZD9291 生效了，所以说，有一线希望就不要放弃。