永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

: T) `6 X& ?8 }% a+ F问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
3 i  z8 h# }+ `9 lKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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" y  F( S: A1 n$ ?0 h5 f0 ?8 Q根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

9 m7 l0 N( T9 a另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

5 n( W5 P& b" \: w那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

  a  p" d* G4 M4 X2 @+ O今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
& A9 l  X# D: z# f) r' W/ k明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
- ?: Y5 x! k+ }6 [9 X6 M" G0 r考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
5 g) t4 J, H* D1 p* r5 Z继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
2 D) p. K2 u# `2 k' h, [0 R6 ~4 z3 Y目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
# C0 Q8 H) Q* o2 J! ?& y第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
$ _: @. i/ A7 Y& L* \  S3 r从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

* G; H6 o" I& v6 J既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
8 P7 `( m2 b* \4 a我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
- w3 I9 A& z6 \8 _* z7 \此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

" u9 h1 f" i8 N# t1 b针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

) A; `& g6 I! g) f& G7 S: ^7 H以EGFR位点突变的患者为例：
' k3 I7 ^  g; _, F可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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3 R: }2 Y* {! a( t以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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3 h3 C3 M3 ^# I) [0 {2 f但是这个想法还有一些问题：
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0 }& @- L- }; A! c5 V（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日	2月 5 z/ N# F1 e- _3 h6 }
体重（公斤） 0 F4 I4 g( T! ]/ v	75
血压   Y7 f+ ^! t* g4 N5 A* L6 f	正常 6 K& J$ n9 [- ?. L	4 ?8 `9 X8 ~( x' m# S! l; z
心率	正常	# Q9 A( Z6 t! H0 A) s9 c% l* n
胸部 , a" N1 u# F5 U0 e  T	无胸闷，无胸痛 , D$ W$ ?8 X5 A# I	3 D/ Y4 _' Q8 k- S- b& h" K7 d3 O
呼吸系统 3 @. q1 f% l  p! H	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	2 x/ l* k7 ~# T+ h/ k( P1 p5 Q
疼痛感 $ F6 I# ^0 f; |: e$ W0 e	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 ( s, F! s7 P. X! x! J" @/ t8 B	, B; _4 I4 q6 Y6 H! j
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 - g2 Z7 b3 P1 X3 _+ X# d2 a
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 : H  `" m' ~7 h3 ?: I% ^. M# I	2 {1 G2 X8 D% h) m: ]( g0 K! F9 @
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 - O5 C6 |. H9 ^, @	6 N- O5 Z( [3 i1 l# a- S  Z/ Z
心脏	无憋闷 8 G1 W( H( v# B  {; E) E& y	1 U$ }& J- r' u# z4 v
胃 & n2 y0 ?2 t2 k	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	2 I' W1 P& t6 u3 ~0 J( t, ~
肌肉 " p+ X3 g# j3 K% D	无肌肉酸痛，无抽筋症状	1 d- N. X2 f! |% @+ J5 S
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛	" m2 X3 X+ M! `8 @# L/ o
头发	无掉发	1 T8 D. M% Q1 S6 x. ]$ J& {& Z
皮肤 - V9 F+ q9 a- v6 ?9 M+ O# Q! y	面部皮疹较上月好转 / J# C; |. Z7 Y0 W% U
口腔 ( o: }3 g. }( x6 }	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 3 E( d3 v8 ]( [
声音	略嘶哑
鼻	清水鼻涕	* m8 O" `6 w$ J9 j. d2 l' _2 m6 J
耳朵 8 m' h5 ~' F% v# y* c7 E5 j	无耳鸣	t. C) K8 P. w7 `. ^
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴   w  j+ i5 X% Y	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	/ x  F* j0 a& K" r, M4 W- ~
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 + ~1 y3 _. V  \! Z1 |	1 P+ A5 i, l  d- ?
脚 2 G3 K; Y0 f, {	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	: P6 G1 c3 ?3 k
其余不适感 6 P6 |/ C$ R2 f, V0 S1 G	其余部位无疼痛或不适感