急急急求助各位网友1-2代靶向药耐药没有T790M突变怎么办？

我妈妈今年4月检查出肺腺癌右肺大量胸腔积液，去组织病理做了基因检测EGFR E21 L858R突变阳性，医生建议吃埃克替尼，2个月后复出病灶缩小1半，4个月后出现肝损伤停药1周保肝治疗，谷丙谷草转氨酶恢复正常，恢复吃药2周后抽血检查转氨酶又大幅升高到300+。在主治医师的建议下8月改吃阿法替尼，服药后我妈妈感觉不错体力比以前好了，睡眠质量也提高了，1个月CT复查结果也不错，但是这个月中旬再次复查发下肺部病灶出现增大，胸膜增厚，胸腔积液较2个月前增多，主治医师怀疑靶向药耐药，开始一边忙吃阿美替尼，一边抽血做了基因检测，今天结果出来显示EGFR L858R依然阳性但是突变丰度只有5.2%（4月组织检查突变丰度63%）T790M 阴性。我妈妈盲吃阿美替尼10天了上坡时感觉胸闷憋气乏力夜晚入睡前有轻微咳嗽，睡眠质量还可以，我想咨询一下各位网友，这样的情况下面应该怎样处理啊，感觉我这边的主治医师水平有限，推荐的靶向药也不是最佳方案，有好多L858R阳性的患者都说1线治疗应该采用特罗凯+贝伐单抗 无进展生存期能达到16个月，而我这边医生建议吃的埃克替尼只有7.8个月，三代药他也建议盲吃阿美替尼而不是奥希替尼。再就是血液检测准确率高吗？是否需要组织检测

我妈也是这个突变，一代耐药后开始化疗了

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建议重新穿刺实体组织，基因检测，自己找几个靠谱的基金检测公司吧。还有就是换个医生吧，你都能查出来的耐药数据医生能不知道？

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1:关于检测不要局限于血液或者组织检测最好少组织+血液一起检测，这样对照准确率更高。
2:一代二代缓慢耐药，3代效果不好，比较可能是存在有T790M，阻隔EGFR结合，从而1，2代耐药
但是T790M丰度不高，所以三代效果不好，可以考虑以阿法为主药联合3代（三代可以间歇性给药）
以上仅个人猜测，仅供参考！