（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
5 z3 S2 C5 V6 ]6 p& T今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
& m# [0 n3 e5 O想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

4 w2 t! A" {$ a! ]% E6 B4 R

持续关注，加油！！！

2 e. S& C+ ]7 D. |      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
. Q) x" _- Y3 E4 K- t
) q$ M2 {  ~6 `8 v+ m问题：
  T- q" ~( B, l* Z& F
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
1 |, |2 R! g; T2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
- _) ?" E8 S# M   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
' e! _, t5 X7 O# ~

' A, G  u4 e; V
: E2 C- ?# m' S0 d* T  x将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
( d2 \4 j0 r6 a) s( c0 O3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
; f& l/ C$ t7 t. q: O% ]0 k
问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
8 b+ ?. S9 Q( T- m+ ?+ o2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
( U# s9 z7 t- H7 w& y, v3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
0 @0 L& s+ e' G7 _
6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
1 n* Q3 x" T, g! Y    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
! v& _& M' A+ v5 e2 B0 m0 J9 `    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
& Z6 q* N- `2 a/ U4 L+ x2 Z: h) [1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
8 z! E4 i! c; ^3 ~. W$ r4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
/ U/ t0 l2 C2 B, e/ X5、左肾下极小囊肿。
. c8 U+ T) }( v6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
6 z- R3 f9 Q/ [3 J: _6 j! t, A  M
& v% F' I% H! ^7-4 MRI   (部分摘录）

  `9 d, S8 O+ A1 L+ u影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
! F1 C& B; w7 P& ?/ _9 i2 ]$ P) k     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
" |; Q" z' t. h) \5 Q1 o     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

0 U( k! U. W: D* \9 X8 L     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
8 S- n2 j1 \9 m* J: S; `3 r5 p& Q     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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  L* z  j% q5 ]
4 ~2 u3 t0 v0 b9 L+ V5 g' u意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
; ?. `5 z5 Y3 Q" a9 b7 D1 Y: _1 ]% I4 F2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
) l% h5 [+ b, [. y5 b6 J# ~3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
: k  ]- Q* q" ?# C5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
8 m2 I4 N/ [, F3 ]$ R5 v' y          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
! @; _5 R5 q* d+ ^8 e      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
8 w4 C0 P; F4 }8 y7 e5 c, e  b! m      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
( {3 Y( c) {) y2 ^# }' O1 E  L5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
1 W2 e/ C' ]! J: ?, @$ A$ M% b
! e7 g( M& p+ P9 B% b* b* a  h1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
8 b) Q5 A! Z* G$ [5 d5 j胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
' P# ?: d1 C5 q) B7 n' i4 x肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
' A$ M- U1 R5 O+ L+ w, h不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
4 R  Y8 {7 g- l' D

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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9 w4 D% \: Y, H5 q, \# @阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
: ?( J% \3 U! e7 [胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
3 Q  {$ ?; L5 t) b& I& y. s' M. t8 z再打下来。

# {* ]& P: `! @: ~; M9 ~
7 h& R& O  d( w3 M0 ?将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
' U8 g2 v( ]! K7 W! |3 q# B7 _
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
5 F) T7 D, m. h: q- b$ |2 B) U, g' ~
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

: r, f+ O" x+ f- u: y4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
, o7 ~- u: a4 b# t& E. h+ d3 T
( n9 m1 H3 A9 F2 x: j1 T6 ]
, [* `/ `/ y  j: \- i, s0 c

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
$ q/ h9 z: }& H, S, d7 b/ u) Q
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

# K# U! `+ j) a5 D* }! z5 a
问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
, q8 a% S" D& o0 U8 U2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧