母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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5 Q9 T3 r/ R4 S5 E6 B- g7 }, i本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

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7 i# I9 `  T) v+ m妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

1 N* X0 J  @4 u* k" {治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
% [5 L6 X5 [. X8 F+ G  {2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
  l' N4 ~/ X3 l# Y2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
: q: G1 G2 \9 A" [" K4 ~) g* i2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
% b( A/ t, t$ H为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3 ]' {' G8 r0 E3 C3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
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请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

/ k: x2 L  E, E6 Z, {; L- X1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
+ S& `0 L4 }1 b) y              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
7 r6 B( R) H- I& e4 K7 T" y+ b* s2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
( r( t' u. \6 J6 s  D9 N  [9 x
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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
; k2 O2 ^, L$ p1 r3 R# O2013.06 289
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" q) w9 s3 f3 M3 h9 {3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
! Z7 Q) [" j: k" |2013.08 292.1
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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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. n: \1 X, S5 B: `" T2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2 b( a- G( h+ R4 M: Q) r  Y, O2013.09 353.2
+ w% l, X% n9 s& G
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5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

* Y8 u' J2 b; ~: i: [2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2 E' M  I, w$ j2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
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既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

  l, l, O+ q% g& K1 D
, e1 M8 e, N* X2 J五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
, J% x7 ^  C8 D$ k/ [5 P$ k
  I2 V8 B6 W1 \短消息我就不回了。

# K1 Y5 s# {$ E3 U
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
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1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
/ `8 J* {5 X% c& q  v* ]2 D3，2992有效。
, Q- u  z  }) P
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
8 |% T% g3 ^! ~- \1 V6 {0 c/ j
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
# N1 y1 H- H  L: P
: Z3 `" T% Y' [1 e$ M治疗过程：
时间                    cea              备注
, |$ _* g1 ^( f" ?5 H2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
! d) A; b+ ^) V. _8 B                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
/ u$ i; o$ Z1 U) l- K; \2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
6 q% \9 p8 D' p+ Y8 K7 h& C2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2 ]* y3 M1 z0 l# Z  s; G' s2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
& d7 W* Y, ?8 H& E4 b2 s接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
8 f* W5 e* i) n& Q
请大家对用药提出建议，非常感谢。

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2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
* e: u# y* D, p4 X9 F2 W) }2 Y' Q白蛋白                    33.8          35~55 g/L
$ W6 `3 `( c8 j白球比                    0.85          1~2.5
3 l5 X+ G: U7 Y3 D' r钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
; k1 r4 q( w1 z6 _: i6 L二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
9 z6 R, Z" [; P. i7 {LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
6 e8 B6 B5 s. S9 D& J# B0 i8 _0 H血红蛋白                 105           110~150 g/L
& ]' k- R9 z8 }" D红细胞压积             33.3           35~55 %
! G* M: e: i& o5 @RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
, P, d2 |& ]4 k8 L* q3 z! \血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

0 \  o% F. s4 b% e7 v4 i5 r$ C肺部增强CT：
- x" S# ~" d- \5 _右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

, `/ r# q: R; r/ p9 Q1 m1 |头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
% Q, f, i7 `; ~我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
  a6 G) d% F( H4 |. |* I改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
: r0 B2 T# s, T: Y分量差一点点，效果差异不小。