母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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! g; G+ V: e4 ~( ]7 ~8 j本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

9 @- i/ w' u1 N  v7 M
' J0 z% g. y, F+ \/ |# ^  I妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
" g5 P% e1 _/ i9 S) E2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
" x+ v* O5 Q  H* F* g3 [" W- T                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
* M: Q2 D* h$ J; V4 ~* {2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
7 X- j* d& c7 p0 P9 A. \2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
, E5 p$ H- E2 ^. {3 C9 p( h
问题：
. H: G7 \& j7 g+ Q8 `& Z, K1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
7 X# O) p) ?. ]& Y  x/ [为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
# v9 W, z* B8 ~* h3 c2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
; D1 ]4 K7 u( b+ _# X) O2 h3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
/ }& o) ~+ Y, q0 A+ n7 M
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

; C& q2 D6 [% n: H
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
  ]0 Y0 e7 q% ?8 }
时间    cea   备注
, p* U! q) w! L  v0 E) ~2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
& N. v2 Y6 G  S  q2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
% ?/ J' O# v( B
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
" d+ h8 e6 F2 [. Y' }2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
& |9 e5 x( T$ v2013.08 292.1

$ K/ U! m) R, V- E- [9 Y
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
  R; ?5 V4 |) d  _% l3 C2013.09 353.2


, S$ Z  @' f* p  Y5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
: g% `7 v, I$ Z4 U- c/ ~/ P
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
, M$ K5 ?- z6 i: n

6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
# E  l2 J9 B9 b
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

6 S$ x' U% ^- A% w6 j' k/ i既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


; f7 i+ f/ e8 e0 L五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
1 u6 h/ ]5 W" b3 ^) Y2 h
! b7 i2 `& a$ g% {- p1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
+ ~, D7 K0 S; X3 b2 ?

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
) e; k3 a/ s! L( h
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
& j% y- e/ B6 D0 j( Y
治疗过程：
时间                    cea              备注
6 o1 u2 J& i$ m2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
# M2 |+ T5 M0 ~                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
, K) ]7 m8 g6 b/ |5 A! \2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
: n- j$ X' B. ]( }& `2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
. p$ j. q$ ?+ y# {) {; N, T, K
问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
' w( t2 U3 q! p/ e- M
请大家对用药提出建议，非常感谢。
; J% J. `( t3 G5 e

, N; f2 v# C) n  T
2 }4 L* ~6 x, o2013年12月20日检查超标项目：
* H! H0 H7 f2 {, A& Y. u+ O项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
) i# u2 ?) Q! o. j( M" x1 T. h4 QALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
* O  t8 s, D4 N  S" D白蛋白                    33.8          35~55 g/L
2 H2 V: W: R# H白球比                    0.85          1~2.5
! U$ _- m# B$ |钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
! V; ~, ~2 t" C镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
& R2 A8 [. r- b' ]6 g, \二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
. W( G! o( A6 h$ `% }* M4 X( hLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
$ M2 p) g+ N9 b) gRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
! r& m+ o4 z$ Z) k6 T
肺部增强CT：
; O* v5 y) b: L, N; K4 q右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
未见异常。
- c0 Q) U' q( j5 d

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。